急ぎです/長文です
■健康保険の差額請求について■
すみません。無知で恥ずかしいですが、教えてください。
2010年7月上旬まで派遣会社Aにて勤務、その会社の健康保険に加入。
2010年8月から派遣会社Bにて勤務、その会社の健康保険に加入。
となると1ヶ月間は国民健康保険の加入で、転職時期が微妙だったので、その1ヶ月の税金は2~3ヶ月後に確か払い、滞納なし。
7月に腰をいため、2度整形外科に。その2回目が7月半ばで、退職後で差額が発生・不当分を請求します、と少額の請求書が8/26に派遣会社Aの保険団体から届きました。
納得いかないのは2点。
まず、不当と強い言葉でいきなり紙一枚と振込用紙。でも母が腰を痛めて動けない私の代理で二度目に病院にいった時、退職の件も病院に伝え、差額支払い済みで領収書もあります。なのに不当ですか?
二点目は今更です。利用が一年以上前で、領収書を再発行やコピーをすれば証拠は出せますが、その支払期限が9/1とか、不服があるなら書類で申し出、法的な解決云々…
私は不当なら確かに仕方ないですが、不当の理由が見当たりません。月曜日にその団体に連絡しますが、変ですか?アドバイスお願いします
健康保険側はかいつまんで言うと
「退職後で使えない保険証を使っている。健康保険側が負担した7割分(=差額)を還してね」
と主張しているんですね。
対して相談者さんは
・二度目の受診の時にこれまでの健康保険証が使えないことは伝えた
・差額は支払済み
とあります。
ここで確認したいのが「相談者さんの言う差額とは?」です。
病院の支払いは「3割被保険者・7割健康保険負担」の比率になっています。
最初に書いたとおり、健康保険側が還してね、と言っているのは「本来は健康保険が支払うはずではなかった7割分」のことと思われます。
では2度目の支払いはどうだったのでしょう?
ここは本来、国保に切り替わっているはずです。
でも「国保利用で3割支払い」だと、差額を払ったという記述と食い違います。
となると、
「保険証が間に合わない、もしくは国保申請前で保険証が手元になかった→全額を自己負担した」
であってますか?
そう、確認したいのは「差額を支払った=10割分を支払ったか?」という点なのです。
全額を支払ったのであれば、健康保険の返還要求は筋が通りません。
領収書を見れば適用された健康保険の種類が印刷されていると思うのですが……再発行、とあるので今は手元にないんですね(ちなみに領収証は再発行できません)
なのでまず
・当時の精算内容を確認する。
健康保険の有無、負担割合などです。
「相談者さんが10割負担したままになっている」
「10割負担後に国保で再計算している」
場合は、病院側のミスもありえます。
ご自身が払った割合、病院がその後どう処理したのか、しっかり確認しましょう。
一年前の精算内容なので、調べるのに若干時間がかかります。
土曜診察ありの病院なら、まだ人がいる可能性があります。
事情を詳しく伝え、資料を出しておいて貰いましょう。
「A社の健康保険を使い、3割負担で処理している」
この場合、連絡をちゃんと聞いていなかった(または会計係に伝えていなかった)病院側の不手際ではあります。
ありますが、7割に当たる部分は健康保険に支払わなくてはいけません(国保に還付請求できます)
怒りは健康保険ではなく、伝達不備の病院に向けて下さい。
二点目の「今更」ですが、これはお気持ちは良く分かるのですが「仕方がない」とお答えします^^;
まずはご自身の払った内容の確認からはじめましょう。